乌鲁木齐市：“双主审”模式驱动 从“经验抽样”迈向“规则建模”

近期，乌鲁木齐市审计局以“业务+数据”双主审模式为抓手，选取信息化基础较好的公立医院开展试审。业务主审负责政策把握与问题定性，数据主审负责模型构建与运行，双主审协同发力，实现从“经验抽样”到“规则建模”的突破。

一是数据采集与规范。从医院HIS、LIS、PACS、SPD等系统提取结算明细、医嘱、检验记录、药品耗材出入库等数据，整理形成18张标准表，共计5000余万条记录。旨在将多源异构数据统一规范，确保完整性、一致性和可用性，为后续建模分析提供坚实的数据底座。二是规则提炼。依据相关政策文件梳理重复收费、超标准收费、超医保限制条件支付等违规点。三是模型编写。在SQL环境中构建分析模型，形成重复收费、超标收费、超医保限制支付等模型，自动化运行并输出疑点数据。四是核查定案。抽查部分疑点数据，调取病历、收费清单等原始资料比对验证，剔除因模型规则错误产生的数据后，锁定疑点7万余条，交由医院逐项核查，对有分歧部分补充印证材料。

“双主审”模式不是技术工具的简单叠加，而是审计理念与数据分析能力的深度融合。通过数据模型驱动，审计质效得到大幅度提升，为模型复用与共建共享积累了实战经验，让每一笔异常收费无所遁形。（乌鲁木齐市审计局供稿）